EPISÓDIO 12
Quando cuidar da criança também significa compreender seu corpo, seu desenvolvimento e o ambiente que a acompanha
A pediatria tem para mim um significado muito especial. Não apenas porque faz parte da minha história profissional desde o início, mas porque, depois de tantos anos acompanhando crianças e famílias, compreendi que uma criança nunca pode ser observada unicamente através do sintoma que apresenta..
Minha formação inicial e uma parte muito importante da minha trajetória profissional se desenvolveram dentro da Medicina Convencional. Durante cerca de duas décadas trabalhei com Pediatria, Urgências Pediátricas, Infectologia Pediátrica e docência, durante muitos anos vinculada à Universidade Federal de São Paulo. Atendi desde os problemas cotidianos da infância até situações de grande complexidade.
Todo esse conhecimento continua sendo fundamental na minha prática.
Mas foi justamente essa experiência que fez com que, durante muitos anos, eu me fizesse perguntas para as quais nem sempre encontrava uma resposta completa.
Por que algumas crianças pareciam estar sempre doentes?
Por que terminavam um tratamento e, quinze dias depois, voltavam com catarro, tosse, bronquite, otite ou uma nova infecção?
Por que determinadas crianças apresentavam processos alérgicos recorrentes?
Por que apareciam dores, cansaço, alterações digestivas ou diferentes sintomas quando as análises e os exames realizados eram normais?
E, principalmente:
O que mais podemos fazer além de tratar cada episódio quando ele aparece?
Foi a Medicina Tradicional Chinesa, integrada posteriormente a um olhar cada vez mais amplo sobre alimentação, hábitos, emoções, desenvolvimento e sistema familiar, que me permitiu começar a responder algumas dessas perguntas a partir de outra perspectiva.
E assim foi se construindo a minha maneira de compreender a Pediatria Integrativa e Sistêmica..
A criança não é um adulto pequeno
Este é um dos primeiros conceitos que precisamos lembrar.
Uma criança está crescendo
Seu sistema imunológico está amadurecendo, seu cérebro está atravessando um extraordinário processo de desenvolvimento, seus ossos e músculos estão crescendo, ela está construindo sua relação com a alimentação, o sono e o movimento e, ao mesmo tempo, está aprendendo a reconhecer e expressar suas emoções.
Na adolescência, acrescenta-se ainda uma enorme transformação física, hormonal, neurológica, emocional e social.
Por isso, quando trabalho com crianças e adolescentes, meu objetivo não é apenas tratar uma doença.
Interessa-me especialmente acompanhar o desenvolvimento..
Pergunto como se alimenta, como dorme, como evacua, como respira, como está crescendo, como se concentra, como se relaciona, como lida com a frustração, como está na escola, como vive as mudanças e o que está acontecendo ao seu redor.
E, naturalmente, quando existe uma doença ou um sintoma que necessita investigação, utilizamos também todos os recursos da Pediatria e da Medicina Convencional.
Integrar não significa substituir. Significa ampliar o olhar.
A criança dentro do seu sistema familiar
Existe outra dimensão que considero fundamental e que venho aprofundando há muitos anos: o olhar sistêmico..
Uma criança não vive isolada.
Ela vive dentro de uma família, de uma escola e de uma rede de relações. Convive com pais, irmãos, avós e outras pessoas importantes para o seu desenvolvimento.
E, em algumas ocasiões, observamos que um sintoma aparece ou se intensifica coincidindo com momentos significativos dessa estrutura familiar.
Uma separação.
Um luto.
A chegada de um irmão.
Conflitos familiares.
Uma mudança de casa.
Uma mudança de escola.
Uma doença dentro da família.
Estresse importante dos pais.
Mudanças nas rotinas ou nas figuras de cuidado.
Isso não significa que os pais sejam responsáveis pela doença da criança,nem que todo sintoma infantil tenha uma causa emocional ou familiar.
Seria uma simplificação injusta e clinicamente incorreta.
Significa que, além de estudar a criança do ponto de vista físico, considero importante nos perguntarmos:
O que essa criança está vivendo?
O que está acontecendo ao seu redor?
Aconteceu alguma coisa coincidindo com o início ou a piora do sintoma?
Muitas vezes aparecem elementos que inicialmente pareciam não ter nenhuma relação.
E quando começamos a trabalhar não apenas com a criança, mas também com seus pais e, quando necessário, com outros integrantes de sua rede familiar ou terapêutica, a compreensão do caso pode mudar profundamente.
Quando a criança adoece repetidamente
Este é provavelmente um dos motivos de consulta que mais acompanhei ao longo da minha trajetória.
Crianças com catarro praticamente permanente.
Rinite.
Otites recorrentes.
Bronquites.
Tosse recorrente.
Alergias.
Infecções respiratórias que parecem se encadear umas às outras.
A criança termina um antibiótico e, pouco tempo depois, volta a adoecer.
A partir da Medicina Convencional, precisamos nos perguntar se essa frequência está dentro do esperado para sua idade e exposição, especialmente durante os primeiros anos de escolarização, ou se existem fatores que precisam ser investigados: asma, alergias, hipertrofia de adenoides, problemas anatômicos, alterações imunológicas ou outras condições.
Mas a Medicina Tradicional Chinesa nos permite acrescentar outras perguntas.
Dentro do seu próprio sistema diagnóstico, podemos avaliar padrões relacionados a Pulmão, Baço, Rim, Umidade, Fleuma, Frio, Calor ou diferentes Deficiências,dependendo das características específicas de cada criança.
E então o tratamento deixa de estar direcionado apenas ao episódio.
Por exemplo, depois de uma bronquite, podemos precisar de uma primeira etapa direcionada a resolver manifestações residuais — como Fleuma ou Umidade, de acordo com o padrão — e posteriormente entrar em uma fase diferente de fortalecimento.
Em determinadas crianças, dentro do raciocínio da MTC, podemos trabalhar o Qi do Pulmão e sua função defensiva; em outras, precisamos prestar atenção especial ao Baço e ao terreno digestivo; em outras encontramos padrões nos quais também participa o Rim.
É um processo gradual.
Primeiro compreendemos o que está acontecendo. Depois tratamos o desequilíbrio predominante e, conforme o quadro muda, vamos modificando a estratégia.
Baço, alimentação e crescimento
Na Pediatria, o Baço ocupa um lugar especialmente interessante dentro da Medicina Tradicional Chinesa.
Tradicionalmente está relacionado à transformação e ao transporte dos alimentos e à formação do Qi e do Sangue.
Por isso, presto muita atenção às crianças que apresentam uma combinação de sintomas como pouco apetite, digestões difíceis, alterações das fezes, cansaço, palidez, fraqueza ou determinados quadros de Umidade e Fleuma.
Mas não observo apenas o sintoma digestivo.
Estamos falando de um organismo que precisa de matéria e energia para crescer..
Por isso, a alimentação é um dos pilares do tratamento.
Não se trata de impor dietas rígidas às crianças, mas de compreender o que elas precisam, o que toleram, como estão se alimentando e quais hábitos familiares podemos melhorar sem transformar a comida em uma fonte permanente de conflito.
Rim, Jing e desenvolvimento
Dentro da Medicina Tradicional Chinesa, o Rim e o conceito de Jing tienen una relación muy especial con el crecimiento, el desarrollo y la constitución.
Na linguagem tradicional, o Rim está relacionado também aos ossos e a diferentes aspectos da maturação.
Por isso, em determinadas crianças, além de observar a alimentação e o Baço, podemos precisar trabalhar padrões de Deficiência relacionados ao Rim.
Naturalmente, isso não substitui a avaliação pediátrica do crescimento.
Se uma criança não está crescendo adequadamente, apresenta alterações puberais, perda de peso, problemas ósseos ou qualquer outro sinal de alerta, precisamos investigar as possíveis causas orgânicas.
A riqueza está justamente em poder fazer as duas coisas:
investigar aquilo que precisa ser investigado e, ao mesmo tempo, acompanhar o terreno global da criança.
Fígado, irritabilidade e regulação emocional
Existem crianças intensas.
Crianças que explodem facilmente.
Crianças com birras importantes, irritabilidade, impulsividade, dificuldade para tolerar frustrações ou uma necessidade constante de movimento.
A Medicina Tradicional Chinesa também nos oferece uma leitura desses processos através de conceitos como o Fígado e o livre fluxo do Qi,sempre dentro do seu próprio marco diagnóstico.
Mas aqui precisamos ser especialmente cuidadosos.
Nem toda criança inquieta tem um transtorno.
Nem toda birra representa uma doença.
E também não devemos transformar cada comportamento infantil em um diagnóstico energético.
Precisamos compreender a idade, o momento do desenvolvimento, o temperamento, o sono, a alimentação, o ambiente familiar e escolar e, quando existem sinais que justifiquem, realizar uma avaliação do neurodesenvolvimento ou da saúde mental infantil.
TDAH, autismo e outros transtornos do neurodesenvolvimento
Acompanho também crianças e adolescentes com TDAH, transtorno do espectro autista e outras condições do neurodesenvolvimento,alguns deles utilizando tratamentos farmacológicos ou realizando diferentes terapias.
Nesses casos, a palavra integração ganha ainda mais sentido.
Não buscamos substituir o acompanhamento pediátrico, neuropediátrico, psicológico, psiquiátrico, fonoaudiológico, psicopedagógico ou ocupacional que a criança possa necessitar.
Buscamos nos perguntar:
O que mais podemos fazer para favorecer seu bem-estar global?
Podemos observar sono, digestão, alimentação, energia, regulação emocional, irritabilidade, ansiedade e outros sintomas que acompanham a criança, e avaliar quais ferramentas complementares podem ser apropriadas.
As Fórmulas Magistrais Chinesas,quando indicadas, são selecionadas de acordo com o padrão individual e exigem especial prudência quando a criança utiliza medicação, justamente para evitar interações e realizar um acompanhamento seguro.
O objetivo não é “tratar o autismo” ou “curar o TDAH” com uma fórmula.
O objetivo é acompanhar a criança que apresenta essa condição e trabalhar aspectos de sua saúde e qualidade de vida que possamos melhorar..
Adolescência: uma etapa que merece um olhar próprio
A adolescência precisa de um capítulo especial dentro da Pediatria Integrativa.
O corpo muda.
Surgem transformações hormonais e sexuais.
Muda a relação com os pais.
O grupo de amigos ganha outra importância.
Aumentam as exigências acadêmicas.
Surgem perguntas sobre identidade, pertencimento, imagem corporal e futuro.
E também podem aparecer ansiedade, insônia, irritabilidade, isolamento, alterações alimentares, problemas menstruais, cefaleias, sintomas digestivos, cansaço ou uma enorme pressão pelo desempenho.
Aqui é especialmente importante escutar o adolescente como pessoa,e não apenas falar com seus pais sobre ele.
Precisamos criar um espaço onde ele possa se expressar e, ao mesmo tempo, manter a participação familiar adequada à sua idade, às suas necessidades e à sua segurança.
Quando existe uma doença grave, também podemos integrar
Também tive a oportunidade de acompanhar crianças com situações médicas complexas.
Doenças congênitas.
Neurológicas.
Genéticas.
Inflamatórias.
Cardiovasculares.
E outros processos crônicos de elevada complexidade.
Ter uma doença grave não exclui a criança de um olhar integrativo..
Ao contrário, esses pacientes podem precisar ainda mais que pensemos em qualidade de vida, alimentação, sono, digestão, energia, bem-estar emocional e acompanhamento familiar.
Mas quanto mais complexa é a doença, maior também deve ser a coordenação com os especialistas responsáveis.
As Fórmulas Magistrais Chinesas podem ser utilizadas em determinados casos como parte de uma estratégia complementar individualizada, mas precisamos conhecer o diagnóstico, os medicamentos, a função renal e hepática quando relevante, os tratamentos concomitantes e as possíveis interações.
Na Medicina Integrativa, a complexidade não permite menos medicina; exige mais coordenação..
Fórmulas Magistrais Chinesas em crianças: individualizar ainda mais
Uma das perguntas que recebo com frequência é se as crianças podem utilizar Fórmulas Magistrais Chinesas.
Dentro da prática da fitoterapia chinesa existem fórmulas utilizadas também na população pediátrica, mas uma criança não deve receber simplesmente a mesma estratégia de um adulto em menor quantidade..
Precisamos avaliar idade, peso, constituição, diagnóstico, padrão de MTC, alimentação, medicação concomitante e evolução.
E, principalmente, reavaliar.
Porque a criança muda rapidamente.
Uma fórmula que fazia sentido em determinada fase pode precisar ser modificada conforme mudam os sintomas e o terreno.
Esse acompanhamento progressivo é uma parte essencial da minha forma de trabalhar.
E uma consulta pediátrica online realmente funciona?
Depois de anos trabalhando também de forma online, posso dizer que essa modalidade pode contribuir muito em determinados casos.
A experiência pediátrica prévia ajuda enormemente a saber o que podemos avaliar à distância e o que necessita obrigatoriamente de um exame presencial..
Na consulta online posso realizar uma história clínica detalhada, observar a criança e sua interação, conversar com os pais, revisar exames e relatórios, avaliar fotografias da língua quando fazem parte da avaliação pela MTC e acompanhar a evolução.
E mantenho algo fundamental:
a criança continua com seu pediatra e com seus especialistas quando necessita.
A Medicina Integrativa não pretende ocupar todos os espaços.
Pretende conectar os diferentes espaços de cuidado.
Às vezes, para ajudar a criança, precisamos acompanhar também os pais
Esta talvez seja uma das aprendizagens mais profundas que a Pediatria Sistêmica me trouxe.
Em algumas situações, o trabalho não termina na criança.
Precisamos escutar também os pais.
Compreender o que a família está vivendo.
Observar dinâmicas.
Revisar rotinas.
E, quando necessário, incorporar psicologia, escola ou outros profissionais.
Às vezes, uma mudança no ambiente produz uma diferença enorme no bem-estar infantil.
Outras vezes, não.
Por isso, um olhar sistêmico não consiste em buscar culpados nem em interpretar todos os sintomas como expressões familiares.
Consiste em lembrar algo muito simples:
uma criança pertence a um sistema e esse sistema faz parte da sua história de saúde.
Prevenir também é Pediatria
Durante muitos anos trabalhando em urgências pediátricas, vi o quanto é importante saber agir quando a doença aparece.
Mas, com o tempo, outra parte da medicina passou a me fascinar cada vez mais:
O que podemos fazer antes?
Antes que o cansaço se torne constante.
Antes que o cansaço se torne constante.
Antes que uma dificuldade emocional se transforme em um sofrimento muito maior.
Antes que os hábitos da adolescência se transformem em problemas de saúde na vida adulta.
Por isso, para mim, a Pediatria Integrativa também é uma medicina profundamente preventiva.
Não buscamos construir crianças que “nunca adoeçam”. Adoecer faz parte da vida e da infância.
Buscamos favorecer um organismo com melhores recursos para crescer, adaptar-se, recuperar-se e desenvolver-se da forma mais saudável possível..
Cuidar desde a raiz desde os primeiros anos
Depois de tantos anos entre hospitais, urgências, Infectologia Pediátrica, docência, Medicina Tradicional Chinesa e Medicina Integrativa, existe algo que para mim se tornou cada vez mais claro:
não preciso escolher entre uma medicina e outra.
Preciso saber qual ferramenta aquela criança necessita em cada momento.
Às vezes será um antibiótico.
Às vezes precisaremos de um broncodilatador.
Às vezes, de uma investigação diagnóstica.
Às vezes, de um psicólogo.
Às vezes será necessário trabalhar a alimentação, o sono ou os hábitos familiares.
E, quando indicado, poderemos integrar a Medicina Tradicional Chinesa e as Fórmulas Magistrais Chinesas.
Mas sempre existe uma pessoa por trás do diagnóstico.
E, quando essa pessoa é uma criança, existe também uma história que está começando, um organismo em pleno desenvolvimento e uma família que também faz parte desse caminho..
Esta é a Pediatria que me apaixona.
Uma pediatria capaz de tratar quando necessário, prevenir sempre que possível e acompanhar a criança em todas as suas dimensões: física, emocional, energética, familiar e social..
Porque trabalhar a saúde desde a raiz também significa começar a cuidar dela desde a infância.
